admin29岁的刘玲怀着第一胎，在县级三甲医院挂号。他患有轻度腰椎间盘突出症。在一次产前检查时，我听到医生说：“腰椎的状况会影响神经麻醉。”一整天，他都担心“他不值得接受无痛手术”。 33岁的首次当妈妈的李佳佳，在怀孕初期深入了解分娩知识后，决定进行无痛分娩。无痛分娩，医学上常称为分娩镇痛，是指采用各种医疗方法来减轻或消除母亲分娩时的疼痛。其主要目的是有效减轻分娩时的剧烈疼痛，同时确保母婴安全，让妈妈在相对舒适和放松的状态下体验分娩过程。车向明 无痛分娩专家、北京妇产医院麻醉科主任医师首都医科大学附属l教授告诉中青报·中青报记者，无痛分娩并非完全“无痛”。目标通常是帮助母亲将严重的、难以忍受的疼痛（大约 8 到 10 分钟）减轻到轻微的、可忍受的疼痛（大约 3 到 4 分钟）。国家卫健委等机构印发的《关于全面推广职业镇痛的通知》指出，到2025年底，全国所有提供产科医疗服务的三级医疗机构均可提供职业镇痛服务。到2027年，所有提供产科医疗服务的二级以上医疗机构均可提供分娩镇痛服务。尽管提供无痛分娩的医院越来越多，但仍有不少孕妇对分娩的痛苦感到担忧，并对无痛分娩产生怀疑。无痛分娩真的无痛吗？是否可以分娩过程顺利无痛吗？怀孕第38周产前诊断时，刘玲不厌其烦地给麻醉产科门诊打电话，带上腰椎检查报告，询问详情。麻醉师仔细查看报告后告诉她，轻微的腰椎突出并不是无痛分娩的禁忌症。除非出现椎管狭窄或感染等问题，椎管内阻滞是可以正常进行的。分娩当天，刘玲使用“无痛”装置时，宫颈扩张至三指。 “如果你无法忍受疼痛，那就更快。然而，在手术过程中，综合医院的麻醉科非常繁忙，可能无法立即找到人手。 ”她告诉记者，亲戚没能及时使用“无痛”装置，用三指打开她的宫颈。后来，因为宫缩太快，她的产科医生告诉她，当时不需要使用“无痛”设备，这一点给她留下了深刻的印象。李佳佳做了大量的功课。据她了解，北京朝阳区妇幼保健院可以在产妇临产时用手指扩张宫颈时安排“无痛”注射，但必须符合产科和麻醉学评估，确保没有相关禁忌症（如严重凝血障碍、严重腰椎损伤等）。医院承诺24小时都有麻醉师在场。“经过综合比较，我们浩阳对此评价很高。“相反，一些综合性三级医院的麻醉医生可能无法随时满足产科需求。”李佳佳说，除了上面列出的禁忌症外，一般不适合无痛分娩的女性还包括以下人群。经产科医生判断无法阴道分娩（明显头盆不称、既往胎盘早剥、胎盘大量出血等）及不能穿刺者（如穿刺部位不能穿刺者）。在严重感染、严重脊柱畸形、间隙无法识别）等情况下，崔向民医生表示，我国大多数产科医生认为，活动期（宫颈扩张至3厘米时）镇痛更为安全。现有大量医学证据表明，在产程的任何阶段（包括潜伏期）镇痛都可以。期），所谓“完全分娩镇痛”对母婴结局无负面影响（该模式主要用于欧美国家）。椎管内镇痛可以在任何分娩阶段进行，除非母亲需要镇痛药并且没有产科或麻醉禁忌症。安全且能提高妈妈们的舒适度和满意度。何医院及具体情况。即使错过了最佳时机，只要产妇有需要且无异常分娩或麻醉禁忌症，也可以进行椎管内分娩镇痛。对于宫颈扩张到5-6厘米的女性，椎管内镇痛后，宫颈通常会立即完全扩张。”崔尚民说。在我国，分娩镇痛已经发展了20多年，并持续流行，所以“痛到不能放弃”的理念已经过时。止痛药能在整个分娩过程中发挥作用吗？虽然李佳佳选择无痛分娩的她，还是担心第一次分娩需要的时间，“止痛药能全程有效吗？”车向明医生介绍，目前国际上公认的最安全、最有效、最有效的方式是阴道分娩，可能会出现撕裂伤、侧切口等问题。广泛应用的分娩镇痛方法是椎管内镇痛。麻醉师将一根细导管插入母亲背部的腰腔，进入硬膜外或蛛网膜下腔，持续注射低浓度的局麻药以产生疼痛缓解。麻醉师可以配置微电脑泵进行注射、融合，或者母亲可以自己按下止痛泵来给药。该方法可提供精确的镇痛效果。这不仅可以让产妇在分娩时保持清醒，充分参与享受新生命的温暖，还可以保留产妇下肢的力量和运动功能。与之前宫缩的疼痛相比，刘玲感觉“打针的疼痛几乎消失了”。麻醉起效后，刘玲明显感觉到剧烈的肿胀和疼痛消失了，只剩下轻微的疼痛，类似于月经期间的不适。豪维呃,当子宫颈达到8指的时候,她突然感觉小腹有明显的压迫感,还伴有轻微的刺痛,她突然就很紧张。助产士很快向她保证，这不是麻醉的错误，而是胎儿下降时子宫颈几乎完全打开时压迫盆底组织而产生的正常感觉。这种刺痛感让母亲知道什么时候该用力了。 “我遇到过另一位妈妈，打针后仍然疼痛，听说她张开手指太早了。有的医院在宝宝临近出生时，就关闭了‘无痛’功能，纯粹是为了缓解残余疼痛，声称妈妈会感觉好一些。你要提前和医院商量，是希望全程‘无痛’，还是最后关掉。”刘玲说。目前，理想的分娩疼痛缓解方法是让妈妈感到“分娩时，肿胀”。“产时，双腿能活动自如，但疼痛明显减轻。”妈妈们可以全程参与分娩过程，放松身心，保持体力。何不追求“完全不痛”？车向明医生解释说，如果疼痛完全消失，可能存在一些隐藏的异常现象，是疼痛的正常表现。通过保持双腿持续的感觉（子宫收缩的感觉）和肌肉力量，妈妈在第二次分娩时可以配合助产士的指示。另外，药物的剂量和镇痛效果因人而异，麻醉师的目标是通过调整药物剂量和镇痛方法，有效缓解产妇分娩时的疼痛，尽量减少对产妇和婴儿的影响。2023 年生下第一个孩子时，她选择了无痛分娩。分娩过程顺利进行。她本以为生完孩子就可以过上平静的生活了。没想到，从产后第一天起，她就出现腰部疼痛、伤口疼痛，甚至有人怀疑这是无痛分娩的后遗症。刚怀上二胎的她，回想起无痛分娩时的产后疼痛，心存疑虑。 “大多数情况下，产后腰痛与分娩镇痛导致的椎管穿刺之间并没有直接的因果关系。”查向明医生说。腰椎穿刺经常被“误解”为病因，但许多科学研究并不支持这种说法。车向明博士表示，大量高质量的长期随访研究证实，接受硬膜外镇痛的孕妇与接受硬膜外镇痛的孕妇长期产后腰痛发生率没有统计学差异。那些没有接受镇痛的人。在接受硬膜外注射后，一些孕妇可能会在硬膜外穿刺部位周围出现数天的短期局部疼痛或压痛，类似于肌肉注射后的感觉。它通常会在几天或几周内自行消失，这与持续数月或更长时间的慢性产后背痛不同。那么产后腰痛的真正“罪魁祸首”是什么？ “主要原因是怀孕期间的生理变化。”车马向明博士说。怀孕期间分泌的松弛素有助于怀孕为分娩做好准备。它会放松女性的韧带和关节。同时，子宫的增大降低了孕妇腰椎和骨盆关节的稳定性，使它们更容易出现拉伤和脱位。随着子宫的增大，身体的重心也会前移。女性怀孕后，会不自觉地出现腰椎前凸，骨盆前倾，以维持身体健康。平衡。这个姿势显着增加了下背部肌肉和椎间盘的负荷，导致慢性紧张。此外，腹直肌在怀孕期间会拉伸和分离，从而显着削弱腹直肌的力量，使其无法有效支撑脊柱并保持核心稳定性。所有的压力都转移到下背部的肌肉上。此外，产后母乳喂养、怀孕以及长时间的疲劳和压力也会导致母亲背痛。 （刘玲、李佳佳、王蓉文中均为化名，根据受访者意愿）李一萌，中国青年报记者，中国青年报 来源：中国青年报，2026年1月31日，第03页
（编辑：苗苏）
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